本の紹介「私のリカバリーストーリー３」

今回は本の紹介です。

「私のリカバリーストーリー３」です。

私のリカバリーストーリー～リカバリーと働くこと～ (IPSブックレットシリーズ)

就労支援の方法の一つにIPS(Individual：個人個人に合わせた Placement: 場所の Support: サポート）＝個別就労支援プログラムというものがあります。個別に希望や能力を聞きながら、仕事を探しサポートするというものです。

援助付き雇用／個別就労支援プログラム | 就労 | こころとくらし by 国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 地域精神保健・法制度研究部

この本はIPSを用いて就労を目指した方や、支援した方の感想が書かれています。生の声が掲載されているので、就労どうしようかなと考えている方や支援者にぜひ読んでいただきたい本です。

就労支援とはなっていますが、IPSの単語をよく見ると、どこにも仕事という単語が入っておらず、代わりにPlacement＝配置、という言葉が入っています。

本書でもちらっと書かれている方がいましたが、究極的には本人がどういう生き方をしたいのかというのが重要であって、それが就労であればサポートする、別の方向性であればその方向を支援する、という意味合いなんだろうなと思います。

就労については、診療をしているととても迷うことがあります。仕事（家事やボランティアも含む）をするということは人に役に立っている感じがしたり、時に社会と接点をもつような感じがしたりして心の面でよい役割があるように思います。収入が増えることもあるでしょう。しかし、仕事がなかなかできない、したくないという方もいます。それは一つの生き方でもあると思います。一方で日本の憲法では勤労は国民の義務とも書いています。勤労といえば会社勤めみたいなイメージがありますが、家事もボランティアも勤労ですし、もっと広い意味で勤労をとらえたらよいのかなとも思います。それから他の文化を見て見ると、勤労が義務と憲法で書いている国はそんなに多くないようです。そうすると人として仕事をするということがどこまで義務なのか。でもそうは言えども日本に住んでいるしなあ、と考えが堂々巡りしてしまって悩むところです。

話が外れましたが、IPSというのは具体的にどんなものなのかというのは本書ではわかりません。このシリーズの別の本に記載されています。以前読んだのですがまだご紹介していないですね。私も記憶が薄れてきたので、また読んでご紹介しようと思います。

ペンシルバニア大学強迫研修を修了しました

強迫つづきのブログですみません。

今年の３月から６月までペンシルバニア大学の強迫症プログラムの研修を受けました。とはいえ、現地にいくのではなくて、Webを使った研修でした。向こうは朝、こちらは夜で、毎週２時間なのでなかなか大変でした。修了証がとどいたので思わずブログで報告です。

私の強迫症治療は、元々マサチューセッツ総合病院の強迫性障害研究所につとめていた堀越先生という認知行動療法の達人がいるのですが、その方の教え子にあたるかたから教えてもらいました。ですので、研修では新しい情報は多くはなかったのですが、今までの方法を改めて確認する機会にはなりました。暴露の進め方のスケジュールや想像暴露という方法については、より詳しく学ぶことができたと思います。

現在、当院で実施している強迫症の治療や認知行動療法は木村カウンセラーに実施してもらっています。新しい情報を共有しながらよりよい治療を提供していきたいと思っています。

強迫症アプリの論文が出版されました

現在、強迫症アプリの開発をしています。

強迫症、ご存じですか？鍵やガス栓などなど何度も確認したり、汚れが気になって、何度も手洗いをして時間がとられてしまう、などなど、そんなにする必要はないのにしてしまって、生活がつらくなるという病気です。頭の中でするわけがないのに不道徳なことを考えて繰り返し打ち消して行動できなくなるという方もいらっしゃいます。

強迫症には薬と暴露反応妨害法というものを含んだカウンセリングが有効で、両方したほうがよりよいといわれています。しかし、このカウンセリングは技術が必要で、できる治療者が限られているし、費用も掛かります。

そこで、どんなクリニックでもこのアプリを使えば心理療法の代わりになるというようなアプリができたらと思って、開発をしているところなんです。その、試作１号、２号の結果を論文にしました。

http://dx.doi.org/10.1002/pcn5.70009

試作２号の結果が良かったので、少し改善を加えて、いよいよしっかりした比較試験を実施しようと計画しています。

比較試験というのは、使った人と、使わなかった人を比較して効果を見る研究です。よく健康食品などはそんなことをせずに、使った前後で良くなったかどうかを見ているものが多いと思いますが、それでは実際には効果を検証したことにはなりません。使わなかった人より良かったということを言わなければいけないのです。というのも、使わない人だって、その期間で良くなるかもしれませんよね。

強迫症の１年間の有病率は１％程度といわれています。比較試験には、まとまった数の患者さんの参加が必要なので、とても一つの医療機関ではできません。そこで、現在いくつかの医療機関の方々に声をかけているところです。

きっと患者さんのお役に立つと思って、進めております。

自分史を書くということ

「自分史の書き方」という立花隆さんの本を読みました。自分史を書こうと思ったからではなくて、立花隆さんの他の本を改めて読もうと思って、検索したところ、評判の良いこの本があったので、読んでみることにしたのです。

自分史の書き方 (講談社学術文庫)

この本は、シニア向けに行われた大学のクラスを書籍にした本です。確かに自分史の書き方も書かれてはいるのですが、その中で作られた生徒たち（といってもご年配の方々ですが）のストーリーが印象に残りました。そうして、振り返り書くことの意味を確認できたように思います。

精神科で、ある疾患の治療の中に、過去の話を書くというものがあります。過去の話を書かないにせよ、過去の場面を振り返るというのはいくつかの疾患の治療で取り入れられています。

「過去の事実は変えられない」という方がいます。ところが、実は、人の中の事実というのは、その人の記憶であり、記憶に対する解釈なのです。そうして、面白いことに、記憶というのは思い出すたびに少しずつ変化していきます。また解釈も十分変わりえます。

「自分史の書き方」では、書くことへの躊躇や、書くにつれて過去のことの整理がついていく様子がわかります。立花さんはただただ自分に注目するだけではなく、その時代の背景にも注目するように促しました。自分という人生は、自分の選択だけではなく、色々な要因に影響されながら作られていくこと、これも大事な視点だと思います。そんなことを観察しながら、書き、コメントをもらい、読み、また書く。この繰り返しが、なにがしかの癒しを生徒にもたらしていく過程が読んでいると伝わってきました。

これを読みながら、精神科の治療に似ているなと思ったのですが、本当は精神科の方法というより、古くからある、人の癒しの工夫なのかもしれません。

ちなみに私は立花隆さんの本が好きです。高校時代に「精神と物質」という本を読んで、脳の研究者になりたいと思ったし、「臨死体験」とか「宇宙からの帰還」もとても面白かった。今回は「宇宙からの帰還」という本を再度読もうと思って、この本を発見したんです。

産業医の講習会に行ってきました

７月13日から15日まで産業医の講習会に行ってきました。びっちり勉強でしたが、大変ためになる講習会でした。

産業医というのはもしかしたら、皆様になじみがないかもしれません。50人以上の職場には産業医を配置するのが義務になっています（非常勤でもよいのですが）。1000人以上もしくは、危険な職場で500人以上の職員がいる会社では、常勤の産業医がいなければいけません。

産業医は医者なのですが、治療はしません。職員が健康で勤務し続けられるように、職場環境を巡視して、有害業務をいかに減らすかを会社にアドバイスします。有害業務と言えば、工場などイメージされるかもしれませんが、事務作業でも腰痛とか、目の使い過ぎ、長時間残業とかありますよね。そういうのも有害業務です。

要は病気を出さないという医者です。

普段は私はクリニックで病気の治療をしているわけですが、この産業医の予防という仕事もなかなかやりがいがあるとともに、挑戦もたくさんあります。今回の講習会で、こちらの仕事も少し深く貢献してみたいなとも思い、刺激をうけました。

ちなみに、会場は日本医師会館というところで、初代医師会会長が北里柴三郎、新1000円札です。日本医師会館の玄関に、新1000円札、しかもNo7というのが飾られていました。

北里柴三郎先生の銅像

新1000円札

不眠症に対する認知行動療法

不眠は精神科・心療内科で最も多い訴えと言っても良いのではないでしょうか？とはいえ、睡眠薬は依存性があるから怖いという方も多いです。

そういう方のために不眠症に対する認知行動療法というカウンセリングがあります。当院ではかなり前から、待合室のパンフレットで紹介しているのですが、希望者が少なくちょっと残念だなと思っておりました。

しかし、先日この治療を受けた方から、もっとたくさんの方に宣伝したほうが良いですよと言われました。長年の眠りに関する悩みが改善してとても喜ばれてのお言葉です。

毎週１回、合計４回来ていただくもので、面倒といえば面倒ですが、このように喜んでくださる方がいるので、やっぱり宣伝もしないとなと思い、ブログに書いてみました。

当院のカウンセラーも研鑽を積み、不眠症だけでなく、強迫症、社交不安症、パニック症の認知行動療法を自信をもって提供できるようになりました。手前味噌ですが、ここまでたくさんの認知行動療法を提供できるところはそんなに多くないのではないかと思っております。

今後も、もうちょっとレパートリーを増やすべく計画していきたいと思っております。

今回は少し宣伝ですね。ちなみに、不眠の原因は色々あって、睡眠時無呼吸などなど心理療法の適応とならないものもあるので、ご希望の方は外来でご相談くださいね。

精神神経学会に参加してきました

6月20日から22日まで精神神経学会に参加してきました。日本をリードする方々のお話が伺えるのでとても勉強になりました。ただただ研究だけではなくて、臨床実践も頑張っている方々の姿をみて刺激を受けました。

札幌は晴れて湿気もなく、気持ちが良かったです。

行きの飛行機の中で、事業のコンセプトの話のビデオをみて、こちらも勉強になりました。ビジョン、ミッション、コンセプト、ストーリーなど普段ビジネス関係の話は聞かないので、新鮮でした。

日常から離れてみることも大事ですね。